Böbrek yetmezliği, çocuklarda gelişimi ve büyümeyi yavaşlatır. Bu nedenlerle böbrek yetmezliğinin tedavisi çok daha önemli hale gelir. Diyalize giren çocukların akranlarından farklı olması çocuk için ek sorunlar da yaratmaktadır. Bu dönemde çocukların eğitimi de sekteye uğrayabilir. Çocuk hastalarda kadavralar ve yaşam seçenekleri değerlendirilerek böbrek nakli mümkün olduğunca erken yapılmalıdır. Pediyatrik hastalarda donör çoğunlukla anne veya babadır.
Başarılı böbrek nakli sonuçlarının yetişkinlerde yaygınlaşması ile böbrek nakli kullanımı çocuklarda da yaygınlaşmıştır. Çocuklarda böbrek nakli nedenleri başlıca kanser ve kronik enfeksiyondur. Zihinsel gerilik çocuklarda böbrek naklini engellemez. Nakil sonrası ruh sağlığında da iyileşme olabilir. Böbrek nakli sonrası çocuk gelişimi hızlanır. Küçük çocuğa yapışan böbreğin çocuğun kilosuna uygun olması önemlidir. Yirmi kilogramın üzerindeki bir çocuk yetişkin bir böbreği alabilir. 20 kg’ın altındaki çocuklara yetişkin böbrekler enjekte edilirse bu, çocuğun dolaşım sistemini olumsuz etkiler. Böbreklerin ve diğer organların beslenmesi (perfüzyonu) yetersizdir.
10 kg’dan hafif çocuklar, bedenlerine uygun bebek böbrekleri giymelidir. Aksi takdirde implante edilen böbrekte tromboz gelişir ve devre dışı kalır. Çocuklarda böbrek yetmezliği, yetişkinlerin aksine idrar yolundaki valfler, idrarın mesaneden böbreklere geri akışı, tekrarlayan enfeksiyon ve glomerüler hastalık gibi alt idrar yolu bozuklukları ile ilişkilendirilebilir. Bu nedenle çocuklarda böbrek nakli yapılmadan önce üriner sistemin alt kısmının iyice incelenmesi gerekir.
Ekimden önce sistemi iyileştirmek için işlemler yapılmalıdır. Şiddetli mesane problemi olan çocuklarda, önce idrar yönlendirilmeli ve daha sonra bir böbrek yerleştirilmelidir. Böbrek nakli ekibi bir pediatrik nefrolog içerir. Çocuklara böbrek nakli yapılacak merkezde çocuk diyalizi de mümkün olmalıdır. Bu organizasyona uygun ekipman bulmak gerekiyor. Cerrahi olarak, on kilogramın altındaki çocuklarda böbrek karın boşluğuna, otuz kilogramın üzerindeki çocuklarda ise böbrek ve kasık damarlarına yerleştirilir. On ila otuz kilogramlık çocuklarda, enjekte edilen böbreğin yeri, enjekte edilen böbreğin büyüklüğüne ve alıcının vücudunun yapısına bağlı olarak belirlenir.
Böbrek nakli sonrası çocuklarda düzenli ilaç tedavisi de düşünülmelidir. İlk yardım yapacak anne veya kişiler bu konudan haberdar olmalıdır. Böbrek nakli ilaca müdahale edebilir ve hatta ergenliğe ulaştığında ilaç almayı bırakabilir. Böbrek nakli ekibinin psikoloğu ergenlik döneminde çocuk hasta ile yakın temas halinde olmalıdır. İlaç kullanımını durdurmak, aşıların uyanmasına ve nakil kaybına (böbrek reddi) yol açabileceğinden önem kazanır. Çocuklarda böbrek nakli sonrası aile eğitimi ve yakın takip yapılmalıdır. Ergenlik sorunsuz bir şekilde aşıldığında, ergenlik nispeten daha uyumlu bir şekilde ilerleyebilir.